在一月下旬,当美国医院证实新型冠状病毒的存在,卫生工作者知道看的正好三个症状: 发热, 咳嗽气促。但随着感染人数攀升,症状名单开始增长。有些患者 失去了嗅觉味道。一些有 恶心 要么 腹泻。一些有 心律失常 甚至 心脏病。一些有 受损的肾脏 要么 肝脏。一些有 头痛, 血块, 皮疹, 肿胀, 要么 。许多有 没有症状.

在六月,医生进行了交换期刊论文,新闻故事,并鸣叫描述了covid-19,这种疾病的冠状病毒超过三点十几的方式,似乎显现出来。现在,研究人员在能赌钱的app首页和世界各地已经开始左看右看在症状这个令人眼花缭乱的获得在疾病的根源。他们从医院进出里面的人学习;人们对死亡和仅轻度患病的边缘;人新暴露和恢复;人无分老幼,黑色,棕色和白色。他们开始拼凑出不同于任何已知的前病毒的故事。

如何感染套

病毒导致的既不充分,也没有活着死了一个奇怪的炼狱存在。在蛋白质笼罩披风,病毒几乎完全由遗传物质 - DNA或RNA,对一切生命的蓝图。但它不能复制自身。要生存,就必须打破进入细胞和增选细胞的基因复制机械。 

该新型冠状病毒,命名为SARS冠状病毒-2一种RNA病毒,已经成为臭名昭著的打破和进入人体细胞的技能。其选择的工具是从它的表面突出的蛋白质尖峰 - 区分所有冠状病毒的特征。 SARS-COV-2的峰值是上流社会的名流:通过进化抽签的运气,他们能够在被称为ACE2受体,像jackknives人体细胞蛋白质门容易抢抱,撬这些门打开。

“你能想到像一个停靠站点的ACE2受体的,”说 faranak fattahi博士, 一个 能赌钱的app首页研究员桑德勒。当冠状病毒大流行命中旧金山,fattahi另作它用她的实验室研究这个关键受体,它通常在调节血压的作用。 “当它在病毒的土地,”她说,“它启动的分子过程,使细胞内的病毒。”

如果你暴露于SARS病毒 - 2 - 比方说,从咳嗽或打喷嚏 - 在你的鼻子或喉咙细胞病毒可能会率先遇到的ACE2受体。但这些受体也填充您的心脏,肠和其他器官。 fattahi的团队已经发现的证据表明,雄性激素如睾丸激素可能会增加ACE2受体的数量细胞产生,这可能有助于解释 为什么SARS-COV-2似乎肆虐更大的浩劫男性比女性上 为什么孩子很少生病。 “越少ACE2受体,感染的风险较小 - 这是想法,”她补充说,这一假说对疾病的性别差距只有几个之一。

一旦一些初始的宿主细胞内,病毒将其设为工作培养出自己的副本。数小时内,成千上万的新病毒颗粒的破裂开始提出,准备去感染更多的细胞。虽然SARS-COV-2是比原来的SARS病毒,它出现在2002年减少致命的,它复制得更快。也不像SARS,其主要感染肺部,SARS-COV-2重复整个呼吸道,包括鼻子和咽喉,使其具有高度传染性的 - 就像普通感冒。

Illustration of the inside of a head, with c要么onavirus cells throughout the airways.
SARS-COV-2重复整个气道,使之成为具有高度传染性的,就像感冒。

然而,感染SARS-COV-2通常不觉得自己是感冒了。感染者中只有不到20%,谁最终在医院的报告中显示有过喉咙痛或流鼻水。在被感染的最初几天,你就更有可能有发热,干咳或独有的,失去你的嗅觉和味觉。

最有可能的,但是,你会不会觉得在所有的病人。当研究人员UCSF旧金山Mission区的测试人们对于SARS-COV-2, 那些53%的感染从来没有任何症状。 “这是远高于预期,”说 莫妮卡·甘地,博士,公共卫生硕士,医学的教授,能赌钱的app首页与艾滋病知识。在养老院和监狱爆发的调查显示相似甚至更高的数字。 “如果我们现在做了3名亿美国人质量检测活动,我认为无症状感染的速度会和案件介于50%80%,”甘地说。数以百万计的人可能不知道它可以传播病毒,她指出,使无症状传输 阿喀琉斯之踵 努力控制这一流行病 - 和突出 通用掩蔽的重要性.

“谁也covid-19的大多数人都在社区,他们要么是无症状或仅轻度不适,”说 sulggi李博士,医药的能赌钱的app首页的助理教授。当冠状病毒疫情3月上旬创下旧金山,李构思一项研究,调查原因。她匆忙组建一个团队, 从采购资金 和设备。她借同事的 流动诊所 - 所以,她的团队可能会带动周边城市,从受感染的人收集样本 - 与考试桌子和椅子放血配备了一辆面包车。从研究李的希望的数据,称为啁啾(covid-19宿主免疫反应的发病机制),将呈现怎样的人的免疫系统,SARS-COV-2开始获得在他们的身体上立足回应。

“很多是骑在那最初的反应,”她说。如果李某和她的合作者可以计算出生物过程,使一些感染者保持相对较好,他们也许可以用这些知识来防止他人落下重病。

作战中肺部

正如它的名字,SARS-COV-2(代表严重急性呼吸综合征冠状2)首先是一个糟糕的呼吸道病毒。如果你的免疫系统不会在你的鼻子或喉咙在其着陆点战胜它,它会提前了你的气管,渗入细胞内层你的肺分支的空气管。在管端,微小气囊称为肺泡传递氧气到你的血液。因为病毒乘法,肺泡可充满流体,关停这个关键的气体交换。你的血氧水平可能下降,且通常大约六个天进的感染,你可能会开始感觉呼吸短。

是什么原因导致这种混乱? “有一些是肯定由病毒本身造成的,”说 迈克尔matthay,MD,医药的能赌钱的app首页教授,谁研究的急性呼吸道疾病超过30年。不可避免地,快速复制病毒会杀死或伤害许多其感染的肺细胞;它感染更多的细胞,更毁灭它会留下在其身后。

但SARS-CoV的-2不似乎是细胞的野蛮破坏者。虽然它的太早肯定知道,这种病毒的致死率似乎是大约10倍感。 “你会认为这是因为它只是一个杀人机器,说:” 最大的Krummel博士实验病理学和巴卡尔immunox主动主席的能赌钱的app首页的史密斯教授。到目前为止,然而,科学表明并非如此。

“能赌钱的app首页这个新冠状病毒的怪异的事情之一是似乎不是难以置信的细胞病变,我们指的细胞杀死,”说的Krummel。 “流感是真的病变;如果你在一个培养皿将它添加到人体细胞,细胞破裂在18小时内“。但是当研究人员UCSF受到人类细胞对SARS冠状病毒-2,许多被感染的细胞永远不会灭亡。 “这,也许我们不处理一个非常积极的病毒非常令人信服的数据,”说的Krummel。

更大的挑衅,他怀疑,可能是你自身的免疫系统。像任何病原体,SARS-COV-2将触发进入你的身体在几分钟内的免疫攻击。这种反击是非常复杂的,涉及到很多的战术,细胞和分子。在一个 能赌钱的app首页的研究称为彗星 (covid-19的多表型分型有效的疗法)的Krummel和其他一些科学家一直在观察这种免疫战中30余人考入能赌钱的app首页医院,covid-19和其他呼吸道感染。 “我们正在做的是看患者的血液,他们的基因,并从他们的鼻子和肺的分泌物,而且我们问,“什么是你的军队?你对此有何回应策略是什么?””

这,也许我们不处理一个非常积极的病毒非常令人信服的数据。”

最大的Krummel博士

彗星数据的早期分析的Krummel说,表明许多住院的患者的免疫系统调动不同 - 而且更积极 - 针对SARS冠状病毒-2比对流感病毒,导致流感。他们的肺部被破坏,这些数据表明,没有单独的病毒,但通过免疫学战走了歪的碎屑。这个流氓免疫反应可以解释为什么,围绕covid-19感染的第11天,患者常发展称为急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征或严重的肺炎。

最终,彗星试图找到covid-19疗法,可以在一个过于急切的免疫系统,以预防或治疗急性呼吸窘迫综合征收服。但这一壮举将不容易,说: 卡罗琳·卡尔菲,MD,MAS '09,一个ARDS专家,医学教授,能赌钱的app首页和研究的共同领导者。过多或错形式的干预,她解释说,可能削弱一个人的免疫系统,它无法清除感染的地步。 “这是治疗和有害之间的细线,”卡尔菲说。 “我们正在努力找到平衡点。”

通常情况下,谁从covid-19 ARDS死亡的人死于围绕19天死亡率报告率也相差很大,最高速率是在大流行重灾区,铺天盖地的医院资源和工作人员。能赌钱的app首页的医院 - 可能是由于城市的早期庇护就地订单,其中防止covid 19例临床初步激增 - 迄今为止85只10危重病人已经死亡。

“好消息是,我们自1998年以来在做的ARDS的最佳护理实践临床试验,” matthay说。谢谢 由他和其他研究,例如,医生们早就知道这些呼吸机的设置导致死亡的最少,以及如何翻转患者到他们的胃 - 被称为proning的技术 - 他们呼吸最好的帮助。如果公共卫生措施可保持入院低,以致于一线供应商可以充分利用的技能和知识,他们已经有了,我们可能会发现,我们少从SARS-COV-2害怕比我们想象的。

在另一方面,该病毒表现在仍然神秘的方式。

文字左上:从头部到强调“covid脚趾”。下面的文字下划线:人从无到许多这些症状covid-19展示。一些症状(如发热,咳嗽,和嗅觉的损失)是常见的,而其他人(如咽痛,红眼病,和中风)是罕见的。中间页的:人体的例证。从顶部:打开文本阅读大脑一个加号:头痛,脑雾,头晕,神志昏迷,中风,并打开文本阅读另一个加号:红眼病。与打开文本阅读咽喉区加号:气味或味道,流鼻涕,打喷嚏,咽痛的损失。心脏有加号打开到箱阅读:心律失常,心肌减弱肌肉,心脏发作。降低打开文本阅读左肺有加号:咳嗽,呼吸急促,肺损伤。肾与打开文本阅读加号:肾损伤,肝酶升高。肠,打开文本阅读加号:恶心,腹痛,呕吐,腹泻。大腿与打开文本阅读加号:发热,乏力,肌肉疼痛,炎症,血管栓塞,血管损伤。脚趾与加打开文本阅读牌子:皮疹,麻木或脚或手肿胀。插图的底部:矩形填充褪回冠状病毒和文本最右侧阅读:插图斯蒂芬妮·科赫。左体说明的:冠状小插图。顶部和右边的插图:冠状病毒的小插图。

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概念信贷:詹妮弗babik博士

心脏衰竭

今年四月,苏珊牧师,医学博士,一个海湾地区法医,做了一个惊人的发现。近两个月,官员认为,先人们在美国从死covid-19曾在二月下旬在华盛顿州死于呼吸衰竭。当时,美国疾病控制和预防中心的有限测试的人谁有呼吸道症状,并于最近前往中国或以其他方式接触到病毒。这些限制,但是,竟然是被误导的。

作为加州圣克拉拉县法医,牧师做了名为帕特里夏·多德一个57岁的女人,谁曾在多德的组织在家里突然死了2月6例行尸检,牧师发现她的死因: SARS-CoV-2。但病毒并没有破坏了多德的肺部。其实,她只有轻微的肺炎。相反,SARS-COV-2已经破裂她的心脏。

同时,流行病学家开始学习的是先前存在的心脏疾病和相关条件把人的痛苦更大的风险,并从covid-19死亡。 “我们发现,很多患者谁拥有病情更严重形式是肥胖者,他们是糖尿病患者,他们是高血压,说:”心脏病 尼莎帕瑞克,MD,能赌钱的app首页一副教授谁在人群健康研究。这样的风险因素,她说,是不寻常的。 “他们不是那些以前流行,真正站出来。”

临床医生也正在看到covid-19的患者数量惊人的发展心脏问题 - 肌肉无力,炎症,心律失常,甚至心脏攻击。 “我们不习惯在这样明显的高数量的心脏等造成严重后果的呼吸道病毒,说:”心脏病 格雷戈里马库斯,医学博士,马斯'08能赌钱的app首页的房颤研究明德教授。许多患者他们的心行动起来也有过失败的肺部。但其他人没有其他症状,或者像多德,只有轻微的。

自三月份以来,马库斯有更好的了解SARS-COV-2和它无数的效应蔓延的最大的社区调查的共同领导之一。这项研究,被称为covid-19公民科学,迄今已招收超过27,000人;任何拥有智能手机 可以参加。马库斯计划也开始收集从可穿戴式设备,包括fitbits和ZIO补丁,其中无线监控心脏节律数据。 “有可能是大量的谁是从covid-19在没有症状的心血管效应痛苦的人,”马库斯说。 “我担心我们缺少这些情况。”

按理说是SARS冠状病毒-2影响心脏。毕竟,心脏细胞与ACE2受体,病毒的进入至关重要口冲刷。而事实上,实验室实验表明,该病毒可以进入并在培养人的心脏细胞中复制,说: 布鲁斯·康克林,MD,医学教授和能赌钱的app首页的心脏疾病遗传学方面的专家和格莱斯顿研究所。

但康克林不认为SARS-COV-2一定杀死心脏细胞顾左右而言他。相反,在复制自身的过程中,病毒盗取的,告诉心脏细胞如何做好本职工作的遗传指令件。 “它的牵引,距离劫持的东西,是必要的心脏跳动,”他说。他使用的实验室在杯子大小的容器中生长的人类心脏细胞目前正在测试这个假设 托德·麦克德维特博士在能赌钱的app首页一名生物工程和格莱斯顿研究所。

它也有可能,但是,感染者自身的免疫系统可能会做的大多数在心脏的损害,因为它出现在肺部做。 “在心脏可能得到由很多其他的病毒感染了,他们没有产生致命的影响,”康克林说。 “是什么让这个有什么不同?”

有三个酒吧图表。酒吧在左边有在顶部和底部,在不严重的80%。酒吧中间有以最高15%,严重的在右下角酒吧在排名前5%,并在底部的关键。下图文字写着:covid-19的大多数病例症状轻微。左图表,小圈以字母“i”的中间打开文本阅读:图表数据:Wu等人,JAMA 2020利文斯顿等人,JAMA 2020 Garg等人,2020年MMWR斯托克等人。,MMWR 2020左图的:一个冠状的图示。

covid-19的大多数病例症状轻微。

 

奇怪的事情

朝三月底,旧金山开始热身,索尼娅胆怯了。她穿上羊毛袜,转向了她的加热器。尽管如此,她的脚感到寒冷。三天后,她的鞋底变成污点紫色。红点出现在她的脚趾。到了晚上,她的冷脚痒和焚烧。行走伤害。她筋疲力尽,通过下午的会议变焦午睡。 “它是如此离奇,”索尼娅说,旧金山居民。一个星期后,她的症状都消失了。

“是的,covid,写道:” 林迪狐狸,MD皮肤科的能赌钱的app首页教授,回答描述索尼娅的情况下的电子邮件。索尼娅并不感到惊讶。任何人,喜欢她,谁一直跟随流行的消息可能已经听说过“covid脚趾,”一个痛苦或发痒的皮疹,在青壮年covid-19,否则轻或无症状的情况下,有时会弹出。 “它看起来像我们所说的冻疮,或冻疮,”狐狸说,“这是当有人出去在寒冷的天气一个很常见的现象 - 他们开始得到他们的手指或脚趾紫色或粉红色的颠簸。”

很多人都喜欢与索尼娅的皮疹不为covid-19,狐狸说,这使得一些临床医生怀疑的连接测试呈阳性;当病人有两个,这只是一个巧合,他们相信。但狐狸并不这么认为。一两件事,“一年的时间是错误的,”她说。 “冻疮一般在寒冷的冬天出现了。”更引人注目的,世界各地的皮肤科“获得能赌钱的app首页它的呼叫疯狂的数字,”狐狸说。 “在过去的三个星期,我在什么地方10名12患者之间了。
通常情况下,我有四个年“。

它不只是皮肤科谁正在增加他们的观察covid-19是有史以来扩大的症状列表。肠道专家发现,20%的人患有这种疾病的经验腹泻,恶心或呕吐先于其他症状的40%,说肠胃病 迈克尔kattah博士,一个能赌钱的app首页的助理教授。如果你吞下病毒颗粒,他说,有一个很好的机会,他们将感染细胞衬你的胃,小肠或结肠。如肺和心脏,这些细胞镶嵌着脆弱的ACE2门户。

尤其令人不安的,kattah说,是病毒似乎多长时间在肠道中继续存在。能赌钱的app首页患者covid-19有50%的病毒颗粒在它们的粪便,常为自己的鼻子拭子试验阴性周后,他指出。实验室研究表明,这些颗粒往往还活着,可以在培养皿感染细胞。无论是人与人之间发生传播粪然而,是一个悬而未决的问题。如果答案是肯定的,人们covid-19恢复可能需要保持隔离,即使他们感觉良好,我们其余的人将需要一丝不苟约卫生间的卫生,因为我们已经成为有关洗手和戴面具式。

其他专家也提高的标志。神经学家担心头痛covid-19例报告,“脑雾”的气味,头晕,精神错乱的失落感,并且,在罕见的情况下,中风。肾病学家担心肾脏的压力和失败。肝病担心肝损伤。眼科医生担心红眼病。儿科医生,同时,担心奇特 多数民众赞成在显示了孩子covid相关炎症综合征 和年轻的成年人。

有大量的烟雾。我们需要找出其中火是从哪里来的。”

迈克尔·威尔逊博士

研究人员仍在整理的原因这个星座的影响。如果你下来与特定的症状,是不是因为病毒正在攻击你的细胞?因为你的免疫系统反应过度?或者仅仅是因为你很恶心?在任何严重的疾病,例如肾脏,必须加倍努力过滤后的废物和控制营养物质和液体;如果负担过重,他们可能开始出现故障。同样,可导致血液中的毒素增加,由于强调肾脏或低氧因呼吸窘迫认知问题。 “有很多的烟,说:” 迈克尔·威尔逊博士'07,'16马斯,该rachleff区分能赌钱的app首页的神经科学为威尔学院教授。 “我们需要找出其中火是从哪里来的。”

最近,有许多人猜测,一些covid-19的看似不同的症状可能从血液中的麻烦干。血块,例如,正展现在covid-19足够频繁,为临床医生采取通知的情况下。 “还有一些能赌钱的app首页这些患者的凝血系统独特的,说:”肾脏病 凯瑟琳刘医师'99,'97博士马斯'07,医学的能赌钱的app首页教授。在照顾covid-19透析患者的机器,她惊讶地看到血块堵塞透析管比平常多。凝结管是常见的,她说,“但是这是极端的。” 

这可能是因为,随着越来越多的证据表明,SARS-COV-2可以在血管壁上,有助于调节血液流动和凝固,或凝结感染细胞。如果属实,这种行为可以解释一些病毒的怪异(和罕见的)表现,如心脏发作,中风,甚至“covid脚趾。”

“我们的血管是一个连续的系统,”心脏病帕瑞克说。 “这样伤一个区域,如血管肺部,就会掀起凝血影响多个器官的瀑布。”一些由免疫系统引发炎症的麻烦可能的结果,她指出,尽管另一个罪魁祸首可能是身体的RAAS,或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统,激素系统,控制血压和体液平衡。因为RAAS涉及ACE2受体,Parikh的怀疑当病毒感染的细胞通过这些受体,从而引发凝结和其它下游效应可能成为破坏。她的实验室目前正在研究该系统在covid-19例,以便更好地理解SARS-COV-2感染如何影响它。

不可避免的是,有些疾病可能会变成红鲱鱼。在大流行期间,当人们都涌向与感染的医院,医生也会看到其他健康问题,仅仅通过统计规则的崛起,指出 秒。安德鲁·约瑟夫森,医学博士中,francheschi - 米切尔教授,能赌钱的app首页的神经学系主任,以及神经科学威尔机构的成员。 “如果感染的患病率较高,那么几乎任何条件 - 断腿,如果你 - 你可能会认为与covid-19相关的。” 

“作为医生,我们想要得到的信息对我们的医学界和公众尽快,”约瑟夫说,“但我们必须谨慎不是赚了一小光点太重要的事。”

长尾

如同任何感染,covid-19的一个回合持续多久 变化从人到人。如果你病了,足以需要重症监护,你可以期望的病至少需要几个星期的时间走完。在某些情况下,症状持续数月。一个典型的温和的情况下,虽然,你应该在几个星期之内感觉更好。

在这一点上,最重要的是在你心中的问题是:我是免疫?现在有超过市场上十几抗体测试,但大多数都是不可靠的, 根据能赌钱的app首页的研究。再好的测试不能告诉你,你是否有足够的权利种抗体的保护您免受再感染。 “有很多的希望并相信,我们将有抗体测试,实际上告诉我们的免疫力的,但我们还没有应用,”说 CHAZ朗格利尔博士,医药的能赌钱的app首页助理教授谁正在努力改善诊断工具covid-19。

我们必须在这期间有很多未知的:如果你成为免疫SARS-COV-2,何时以及如何发生的?你会从轻度或无症状的情况下,还有一个严重的一个获得免疫力?多久免疫力最后?

“答案将会对社会距离和屏蔽和获得经济备份和运行有巨大的影响,”说 迈克尔·佩卢索,MD,谁三年前来到能赌钱的app首页,以帮助抗击艾滋病病毒临床研究员。现在他的共同领导 所谓liinc一项新的研究 (与新型冠状病毒感染的长期影响),其中招收谁已经感染了SARS-COV-2,并将按照他们两年的人。除了随着时间的推移照明免疫力的变化,liinc正在调查感染的免疫系统,肺部,心脏,大脑,血液和身体其他部位的慢性影响。

“我希望人们能够恢复,免疫力会保护和持久,这将是,” Peluso的说。

这是我们所有的希望。我们希望,我们将击败感染迅速 - 或者更好的是,避免病毒,直到有一种疫苗。我们希望,如果我们下跌重病,我们将由最好的供应商关心和我们所爱的人倾向于。现实,因为我们已经知道,更复杂。即使covid-19不连击我们的身体,流感大流行肯定会留下疤痕 - 我们的心智,我们的生活,我们的机构和我们的健康 - 我们才刚刚开始捉摸。说实话,我们不知道我们的卡怎么会下降,作为个人或作为一个人。只有时间 - 和数据 - 会告诉我们。

Cover of UCSF杂志: 夏季2020. Illustration of health care worker in PPE covering head 和 face, with only the eyes seen through goggles; a coronavirus symbol is in the middle of the head covering; a labyrinth surrounds the person with c要么onavirus symbols.

UCSF杂志

特刊:打击冠状病毒

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