专家闪耀肾脏病轻,分享对未来的希望

通过 授予burningham和苏珊显得尤为突出

3月12日是世界肾脏日,据估计,在这次超过3700万名美国人患有慢性肾脏疾病,几乎75万美国人正在处理末期的严峻现实肾病(ESRD),因为他们的肾脏不再起作用也足以维持自己的生活。

在七月2019年,在美国推进肾脏健康的行政命令列出了改善肾保健,帮助不堪重负的肾移植系统满足患者的需求,并提供治疗方案,包括生物人工肾的发展国家目标。

我们问一个团队的能赌钱的app首页的肾脏专家 - 包括一个 肾病专家, 一个 移植外科医生, 一个 移植药剂师生物工程 - 照在肾脏病的问题,一盏灯,分享他们对未来的希望。

问题

琳达frassetto portrait

琳达frassetto,MD,是一个UCSF退休教员,医师在肾脏病的培训,和临床研究者。在她30年的职业生涯她一直都关心肾病患者并发表能赌钱的app首页如何提高治疗和成果为他们100多篇研究论文。

3700万美国人患有慢性肾脏疾病 - 这是一个主要的健康问题,是否正确?

frassetto: 确实。大约七分之一的成年人患有慢性肾脏疾病(CKD),且绝大多数甚至不知道是不是因为有不典型或在疾病的早期阶段没有症状。在西方国家,这些患者大多有糖尿病和高血压。肾脏病是真正疾病的光谱的一端,你似乎不错,但开始有一些肾损害进展到另一端在所有地方有没有肾功能。

在这最后一点,你有什么所谓的终末期肾病。通过你的进步这一点的时候,肾脏不再工作不够好,做好自己的工作 - 清理你的血液,清除多余的水,并在你的体内堆积毒素等体。如果我们不把你放在透析在这一点上,或者如果你没有得到换肾,你会死。每年大约120,000名患者被诊断为终末期肾病。

小得多的人数有其他条件,可导致肾脏疾病 - 遗传性疾病如多囊肾病,炎症性疾病,如红斑狼疮,有些感染,如肝炎和HIV。

也有不同类型的肾脏疾病 - 我们称之为急性肾损伤。在这种情况下,所有的突然有事,如感染如肺炎,但如果你另有完全健康和治疗快,伤到肾脏通常将解决。

如何肾病损害身体?

frassetto: 当我们谈论肾脏疾病,绝大多数的我们所谈的是真正的血管疾病。肾脏需要适当的血流量和完整的血管保持健康和功能,以及糖尿病和高血压可影响肾脏的血管健康。事实上,四分之三的人对透析是透析,因为他们有伤害自己的血管,对肾脏损害导致。

什么是肾脏病的危险因素?

frassetto: 这是有道理的,对于急性和慢性肾脏疾病的主要危险因素是糖尿病和也高血压。这些疾病把你的风险增加慢慢地破坏你的肾脏,一点一点,几年或几十年。肾功能衰竭家族史也增加了风险。 CKD也是不成比例的负担少数人群,如非洲裔和拉美裔人口中,可能有一个倾向,造成许多基因高血压。如果你有糖尿病,肾脏病,机会是你有心脏疾病了。再有就是肥胖,这本身会影响肾功能,也往往会导致糖尿病。随着人口的重量增加,人口增长得还要糖尿病和组合是肾脏非常糟糕。

什么肾脏停止做的损害进展?

frassetto: 即去,他们在体内发挥的重要作用。大多数人认为肾脏血液过滤器,这是一个工作。每分钟你过滤五分之一都在你身上的血的。当血液流经肾脏,他们守住的东西,我们需要和摆脱我们不需要或不想要的东西。过滤后,从字面上看,千血升的,你最终消除能赌钱的app首页尿一夸脱。

肾脏也使某些激素。维生素d是一个例子大多数人会知道。参与创建的红血细胞的激素是另一个例子。肾脏疾病的进展,所有这些功能恶化,使通过的时间慢性肾病患者看到自己的肾病专家,在一般情况下,我们必须给他们这些激素,因为他们没有取得足够。

怎么样预防?

frassetto: 我是一个医生30年了,我继续建议患者能赌钱的app首页他们可以采取控制糖尿病和高血压和控制体重的机会步骤 - 对吃和锻炼。这是说起来容易,而且它是非常,非常难做到。

最重要的是定期检查与您的初级保健提供者。当人们发展肾功能衰竭,在一般情况下,大多数人不知道,因为它不会受到伤害。所以,肾脏可以静默变得更糟,并愈演愈烈。您的初级保健提供商的订单常规的血液和尿液测试,以检查是否有特定化学的水平,表明肾功能。这种手段,当然,前提是你必须有保健定期访问,这完全是另外一个问题。肾脏病是不会被检测到,除非患者有机会获得定期的,负担得起的医疗保健。

什么是病人当肾脏停止工作,在终末期肾病点的选项?

frassetto: 只有三个今天有。一个,患者拒绝透析,可悲的是会死的。二,我们把病人透析。或三个,患者接受来自生活或死亡的供体移植。我会离开它 克里斯Friese的医学博士,以 再谈谈移植.

什么是你如何去挑战肾脏疾病的建议?

frassetto: 定期体检。获得正常的,负担得起的医疗保健,以获得这些检查。吃好喝好。行使。控制你的体重。新的国家移植政策,提高可用性。新研究经费来推动肾脏疾病研究并将其应用到病人护理。

同时,与现在科研经费紧张,我们需要工作更多的财团,大研究小组不同机构,为了得到联邦研究经费。用行政命令我们有更多的支持新的希望。有在研究视野的一些令人兴奋的事情。例如,能赌钱的app首页,我们正在构建具有便携式外部泵上手术植入式透析系统,以及 完全植入人工kidneŸ没有外部泵,我知道 舒沃·罗伊博士,会形容。像这样在能赌钱的app首页的创新并不令人惊讶。我们在肾脏病学的跟踪记录可以追溯到1880 - 谁在了我们所说的板凳到床边研究出色开拓者的万神殿。

肾移植......救命,但仍然有限

Christopher Freise portrait

克里斯freise医学博士,有在能赌钱的app首页医学中心作为一个25年的经验 器官移植 外科医生在成人和儿童的肝脏和肾脏移植特别感兴趣。他的研究长相在药物抑制免疫系统移植后和改进的方法,以防止组织损伤血液供应恢复到移植的器官后,通常会出现。

在什么时候你看到肾脏病患者?

freise: 患者是由肾脏病学家称我,像琳达frassetto,当他们肾功能的水平下降到20%以下。肾移植是一种选择,而另一种选择是透析。

请记住,大多数患者最终需要透析他们可以接受,因为可用的供肾短缺的肾前。近100,000名患者今天是肾移植等待名单上的中美,以1.4至5.1年的等待时间。在海湾地区的等待时间甚至更长,可达10年以上在某些情况下。现实情况是,我们就像垂死我们等待名单上的许多患者,我们移植 - 还有器官的标记短缺。

多少肾移植每年执行?

freise: 全国超过21,000例肾移植,去年 - 从最死者捐助者 - 和那些被368能赌钱的app首页进行。我们已经在全国近200个移植中心中最大的移植卷之一,而我们的成果是名列前茅。 2016和2018年间我们的移植患者几乎有98%在手术后的功能移植1年生活。

移植,透析一样,不是一个永久性的解决方案是什么呢?

freise: 可悲的是,这是正确的。肾移植将从透析去除患者,但不幸的是肾移植失败,随着时间的推移。大约一半来自死者捐赠的肾脏经过10年的失败,与活体肾脏的持久近两倍。一旦肾脏发生故障,需要重返透析。一些人最初的移植患者可能是另一个移植的患者。对于那些谁留在透析患者的平均寿命是5至10年,这取决于他们的健康状况和 他们如何现在能够坚持自己的治疗计划。但还有谁住更长时间透析患者。

谁可以接受肾脏移植,并且是多长时间,等待一个新的肾脏?

freise: 患者一定要合理的医疗条件,接受移植的,必须能够证明他们会拿自己的抗排斥药物。他们还需要验证,他们可以得到一个供肾之前,他们可以同时操作和他们要为生活手术后抗排斥药物的费用提供资金。

你可以对供肾的不足说话?

freise: 还有,因为轮候名单上越来越多的患者和器官捐献的相当停滞率,无论是从活体供者和死者捐赠者的可供移植器官短缺。因此,需求远远超过供给,等待时间越长,每年。问题不断增加。

在您的经验的移植外科医生和研究人员,有什么解决方法,对未来的希望?

freise: 很明显,肾脏疾病问题,需要从多角度接近。但是从移植的角度来看,我们关注的器官供应和排斥。该 UCSF移植小组 一直走在了前列,在这些领域中推进的发现 - 更好地利用有限的器官,新的免疫抑制药物,更好的方法来检测和治疗排斥反应。

肾移植仍然是肾功能衰竭的合适人选的最佳治疗方法,但我们提供这种救生治疗给大家肾衰竭的能力仍然是由器官供给的限制。但我对未来充满希望,在寻找其他来源改善肾源,可能使用从肾脏非人类的哺乳动物条款。当然,在一个目标 生物人工植入kidney是另一个令人兴奋的机会,以帮助我们的病人。

在移植药品的复杂性

大卫·泉 portrait

大卫·泉药学博士,是谁,为超过25年,一直负责管理实体器官移植患者,关爱今天的复杂的药物治疗方案的患者在能赌钱的app首页的肝脏和肾脏移植程序的药剂师。他的研究领域包括抗排斥药物对感染乙型和丙型肝炎病毒感染和药物在肾脏疾病用药的效果。    

作为移植药剂师,什么是你的移植小组的作用?

泉: 首先,我选择的局面,并为患者正确的剂量最好的药物,评估患者对药物治疗的反应,监测的副作用,并改变病人的用药需要,也是为了保证这些药物的最佳使用包括抗生素,以预防感染。这么说,移植团队的所有成员 - 医生,护士,药剂师,营养师,物理/职业治疗师和社会工作者 - 一起工作,讨论每个患者的情况下,全面的治疗方案,并照顾整个病人带来特定专业领域。

你规定了患者在医院的新的药物和剂量的ALTER目前所用药物的?

泉: 是。移植药师像我这样拥有先进的培训规定下的合作实践协议,为患者带来了新的药物和改变药物或剂量。它是复杂的问题,解决了我的利益需要治疗移植患者吃药 - 所需的深层知识药物来调整每个病人不断变化的情况。

你能解释药物治疗?

泉: 这意味着与治疗,而不是,比方说,像手术或放射过程药物的患者。药物治疗的目标是确保在治疗病人的安全,适当的,经济的药物的使用。

是那么难吗?

泉: 安全,有效的药物治疗很难在任何病人,更别说移植患者。大多数成年人约需四五处方药一天了,不指望的OTCS - 过度的非处方药 - 维生素和补品。大多数人不守药物清单 - 不能告诉你他们是在,他们之所以正在采取各一个,或者每个正确的剂量的药物的名称。

这是毫不奇怪的是,在美国大多数医疗差错是药物治疗相关的错误,每年一个万人次的急诊科是由不良药物事件引起的。这一框架考虑,治疗和管理与药物的肾移植患者尤其具有挑战性,因为肾脏本身是部分药物管理机构。

肾脏帮助维持体液平衡。也可以除去从血液中不同种类的小分子 - 小分子包括药物。事实上,所有药物的几乎一半是通过肾脏排泄。

因此,药物会影响肾功能?

泉: 绝对。有些药物可影响肾功能,而其他药物,甚至某些食物会影响药物的移植患者一定要带。甚至过度的非处方药可以在肾病患者的问题。例如,常见的,过度的非处方药布洛芬 - 这是经常用于治疗头痛,疼痛,和痛苦名牌布洛芬或布洛芬 - 可影响肾功能。肾脏病患者不宜使用这些类型的药物,因为它们会加重肾功能。也可以存在各种药物的复杂interplays患者上,以及某些药物也可能是有毒的肾脏和如果可能的话应当避免。同时,也有一些挽救生命的药物,实际上可以导致肾功能衰竭。

医疗条件如高血压,并且可能造成患者的肾脏首先可能会影响移植肾失效糖尿病。更重要的是,每一个移植病人的肾功能不同,因为每个患者的不同 - 不同年龄,性别,遗传,体重,生活方式,器官功能和其他疾病。

它确定每个肾移植患者的权利的药物和剂量时,评估所有这些因素是非常重要的。所有这些因素影响病人的药物如何必须加以管理。这是相当复杂的。

你可以给我们一个肾移植病人的情况和患者的用药挑战你面对的一个简单的例子?

泉: 让我们与病人家里和透析终末期肾脏疾病的开始。假设病人也从我们所说的合并症等疾病遭受 - 疾病,如高血压,糖尿病,高胆固醇血症,贫血,高血压磷。同时,患者可在至少六个处方药和服用非处方药如阿司匹林,铁和钙的补充剂。

而透析可以帮助取代某些肾脏的功能,它也可以从病人的血液中删除某些药物。当患者进入透析时,剂量的一些病人的药物需要调整,占什么是透析机中移除。并且,不同类型的透析机可以以不同的速率除去药物。

然后透析病人接受肾移植?

泉: 是。现在透析病人来到UCSF医疗中心,收到成功肾移植手术。患者不再需要透析。几种抗排斥药物已启动并组合使用,以防止排斥反应。因为有些药物可影响肾功能,需要进行仔细监测,以确保有足够的药物在体内,以防止排斥反应,但不会太多,造成副作用。

遗传因素也可能影响有多大某些药物在病人移植使用。其他药物可能会影响药物的水平,这些都必须考虑,以确保在体内适量 - 而不是太少,而不是太多。此外,肾脏可能需要数天才能成为帮助调节体液水平和删除垃圾功能齐全。在此期间,如肾功能正在发生变化,这通常是由肾脏排泄的药物的剂量必须调整。患者还必须密切监测副作用和感染。

病人的拒绝风险,肾功能,药物水平和生命体征的仔细评估将有助于在任何给定的时间选择对病人正确的药物和剂量。

如何移植病人管理所有的这种出院后?

泉: 记得移植患者 - 无论移植的器官类型 - 将需要继续服用药物,因为他们从医院转移到家庭,并为移植的生活。药剂师,我们要确保我们的病人实际上可以从他们的药房得到他们的药物,他们回家之前。

由于移植的病人往往要服用多种药物 - 多达10〜15例肾移植 - 其中一些需要在预定的时间采取定期保持恒定的药物水平,我们创建个性化药物的时间表,以帮助我们的患者坚持其复杂药物治疗方案。这里的目标是优化药物是如何工作的,并尽量减少对病人的生活方式的影响。我们回顾这些安排与我们的患者和医护人员。对于既了解病人正在服用什么药物,为什么,因为当把他们的日程安排,常见的副作用需要注意的,和什么副作用的情况下做到这一点是非常重要的。所有这一切发生之前,患者出院。

怎么样当诊所就诊病人的回报?

泉: 这时候,我们审查的任何改变病人的药物清单,评估任何毒副作用,并与移植团队工作,解决任何药物的问题。因为副作用可能会影响服药依从性,这是非常重要的。不服用他们的药物或不正确地把他们 - 我们称之为不依 - 被拒绝的危险因素。这就是为什么它是绝对至关重要的移植患者和他们的照顾者了解这些药物的重要性,以及如何把他们。

你刚才提到,你是受过专门训练作为移植药师?

泉: 是。我已经超越了药学博士博士后训练。我也是在实体器官移植直接能赌钱的app首页的博士后专业药房计划。移植药房居住是一个令人垂涎槽;我们只接受一个居民一年。这是一个强大的和有竞争力的程序 - 并不奇怪,因为在能赌钱的app首页的移植服务是美国规模最大的之一一些通过移植受者科学登记上报的最佳移植患者的治疗效果的。

什么是你的肾脏疾病的未来的希望?

泉: 因为肾脏在体内执行许多功能,并且可以通过一系列因素内和体外的影响,对我们需要把承担的科学和临床知识和专业知识,对问题的深度和广度,成功地解决了肾脏疾病。能赌钱的app首页有理想的环境,对解决这一挑战的头。

在地平线上的生物人工肾

舒沃·罗伊 portrait

舒沃·罗伊博士,药学和医学的学校谁花了近20年来发展医疗器械在微机电系统(MEMS)运用自己的专业知识来解决患者的健康治疗和疾病预防需求的能赌钱的app首页的学校一名生物工程与持续一起在推进生物材料,电子,生物传感器,以及纳米技术。  

你共同领导一个生物人工肾的发展。之前我们得到的人工肾,多么难得的是它的工程师和肾脏临床医生一起工作?

罗伊: 如果你看一下透析史,工程师和医生密切合作,使其成为标准治疗。其实,肾脏专家和机械工程师开发出了突破性的设备 - 一种特殊的分流器连接血管到该透析机 - 即允许重复透析过程今天完成。今天透析已经扩展许多患者的生命,但透析本身并不进行健康的肾脏的全部功能。

同时移植提供了完整的肾脏替代,荒 供肾限制此选项。只是大约五分之一的患者,肾移植等待名单实际收到之一。

正是这种认识,在范德堡大学带来了票据fissell,我的肾脏同事,和我一起去思考一个替代解决方案 - 生物人工肾。但它不是一个两个人的项目,远非如此。它需要的专业知识,从肾脏和移植手术,生物材料,细胞生物学,免疫学,机械和化学工程,和药物治疗。

在旧金山湾区是一个自然的家生物人工肾的发展。我们拥有能赌钱的app首页的肾脏的专业知识,在加州大学伯克利分校的同事的物理科学和工程专业,并在生物技术商业化的经验。

该行政命令明确要求在人工肾脏的工作。如何将设备正在创建工作是什么呢?

罗伊: 我们对生物人工肾的开发方法基本上是一个工程之一。我们正在采取已知的研究发现和进步,并把这些组合成可以提供许多的健康肾脏的主要功能的装置。

的装置中,这是能赌钱的app首页一个咖啡杯的尺寸,被设计成在患者通过外科手术植入,而不需要外部泵或电钩起坐,血液稀释剂,或抗排斥药物。它有两个部分。一个血滤器,它采用了最新的进展硅纳米技术,过滤从血液中的毒素。一个电池生物反应器选择性地再吸收的盐和水从同时保证了生产的维生素d由滤血器产生的超滤液。

我们将在干细胞生物学和再生医学的发展和维持生物反应器肾小管细胞的最新进展。同时,通过将物理和生物化学传感器,该设备可以检测设备故障,并提供对病人的健康状况的信息。

在超越UCSF发展有类似的设备?

罗伊: 在发展其他方法包括基于细胞的策略,其目的是创建功能全面的替代器官,耐磨透析技术,使病人获得长期和临床设置之外频繁的治疗。我们的做法是,重点工程,将在连续的方式没有得到病人被拴在一台机器进行健康的肾脏的主要功能的解决方案的混合体。

如何将植入式人工肾脏改变护理?病人的福祉?

罗伊: 患者的生物人工肾就能旅行和饮料,可以随意吃。此外,在生物反应器细胞将受到保护,免受患者的免疫系统,使抗排斥药物将不再需要,因为我已经提到。

如何打开这个选项,你认为患者会是什么?

罗伊: 我们最近完成了约500例患者进行了调查,以确定哪些将驾驶他们考虑植入的生物人工肾。我们发现,患者重视流动性,以至于他们愿意接受的手术风险一定程度,如果他们能避免中心透析。我们也有4名万多信徒遍布世界各地活跃的社交媒体在场所有。此外,超过20,000例患者已明确表示在作为临床试验的一部分利益。所以,显然在采用植入式人工肾的兴趣。

是什么影响你看到它具有医疗保健美元?

罗伊: 目前,医疗花费近35十亿$每年对终末期肾病患者 - 这是超过所有美国国立卫生研究院(NIH)的预算用于所有卫生保健研究。我们估计,生物人工肾可以节省医疗每年超过$ 15十亿。

如何从全植入式人工肾远是你吗?

罗伊: 这是一个雄心勃勃的事业。到今天为止,使用血滤器和生物反应器组件的小型版本验证的概念是现在 在健康动物短时间范围内建立。接下来,我们将扩大在生物反应器规模临床并展示其在病畜持续性能。首次在人体安全性研究将血滤器的外部版本开始评估血液凝块的风险。血液滤器和生物反应器将被集成到用于临床试验的单个装置。

我们估计这项工作可以在五年内或更短的时间内完成,资金流悬而未决。我们有专业知识和承诺,但得到的生物人工肾的病人在合理的时间内,我们需要继续从政府的关键资金支持以及捐助者,这两者将使我们与企业和风险投资合作伙伴的支持。

你已经在这个超过十年。你为什么这么致力于这个项目?什么是用于生物人工肾的未来你希望的梦想吗?

罗伊: 在过去50年已经看到了透析变得成立,并已扩展了无数的生命。但它并没有恢复终末期肾病患者的健康。我们希望,这种做法将带来一个全新的解决方案,以终末期肾病患者,既解决方案提高健康水平和生活质量。